第一步：神經(jīng)定位診斷    詢(xún)問(wèn)病史及自覺(jué)癥狀 

詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，除性別、年齡、職業(yè)外，要著(zhù)重了解下列內容：詳細詢(xún)問(wèn)外傷史，從小至今，包括青少年時(shí)期的外傷史，少兒患者應了解其有無(wú)產(chǎn)傷。頭、頸、背、腰、臀部外傷后常常不是馬上出現癥狀，尤以慢性勞損更是如此，因外傷史在第一次接診時(shí)易于忽略。重視外傷史的詢(xún)問(wèn)，對治療方案的制訂有特別重要意義。

要有脊柱整體觀(guān)，詢(xún)問(wèn)清楚出現癥狀的時(shí)間與各部位各種癥狀出現的先后過(guò)程， 詢(xún)問(wèn)疼痛的性質(zhì)，是酸痛、麻痛、鈍痛、燒灼性痛或放射性痛？是持續性痛或間歇性痛？體位改變時(shí)對疼痛的影響：加重、減輕還是不變？疼痛的具體部位應了解準確，在頭、頸、胸腹、腰背、臀部及四肢的哪一范圍內。感覺(jué)有無(wú)異常，如有異常，要了解是麻木感、針刺感、腫脹感、冷厥感還是灼熱感？感覺(jué)有無(wú)減退或消失。有無(wú)運動(dòng)功能障礙？達到什么程度？肌肉有無(wú)萎縮或代償性肥大？有無(wú)上肢出現持物落地現象？下肢有無(wú)僵硬、踩棉花感？是否發(fā)生截癱、偏癱、單癱或交叉癱及面癱等情況？ 

總之，詢(xún)問(wèn)病情時(shí)，應包括發(fā)病脊椎相關(guān)的脊髓節段、周?chē)窠?jīng)和交感神經(jīng)損害的臨床表現和血液循環(huán)、淋巴循環(huán)是否正常。通過(guò)以上詢(xún)問(wèn)，初步分析是什么組織（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)、肌肉、血管或淋巴管）在什么部位受到了損傷，初步定出發(fā)病的脊椎或關(guān)節 

簡(jiǎn)單歸納為：

1 麻木、疼痛的肢體，按周?chē)窠?jīng)分布，作出發(fā)病的脊椎范圍的初步定位判斷。

2 有內臟、器官病癥，按交感、副交感神經(jīng)節段，作出發(fā)病脊椎的初步判斷。

3 有脊柱局部癥狀的，按椎旁肌肉、韌帶、筋膜附著(zhù)的椎間關(guān)系作出判斷。

4 無(wú)上述臨床表現者，按癥狀部位的動(dòng)脈供血、腦和脊髓損害作出判斷。 

第二步：觸診、檢診定位診斷

1.壓痛點(diǎn)檢查：

在病變部位可有棘突、關(guān)節突和橫突旁壓痛；棘突間韌帶有壓痛；頸腰背肌有壓痛；棘突兩旁某點(diǎn)有壓痛（關(guān)節突關(guān)節處），有神經(jīng)根炎癥時(shí)深壓會(huì )出現沿神經(jīng)放射痛，提示可能有椎間盤(pán)突出癥；在L5/S1間壓痛，可能有腰骶關(guān)節錯位、勞損、游離棘突、杵臼棘突或骨盆旋移癥等。- 

2.觸診檢查：

（1）橫突、關(guān)節突觸診法：術(shù)者用右手拇、食指輕置患者頸椎橫突后方與關(guān)節突處（先從乳突尖處觸及第一頸椎橫突，然后向下后方移至2、3頸椎后關(guān)節處），向上下滑動(dòng)對比，觸清關(guān)節突有無(wú)隆起和橫突左右是否對稱(chēng)。如有異常，應檢查是否同時(shí)有壓痛和病理陽(yáng)性反應物——硬結，肌痙攣的索狀物、摩擦音等，若有即為小關(guān)節錯位體征，若無(wú)則為先天性畸形。（由于頸椎棘突多有分叉，且長(cháng)短懸殊，觸診容易有誤差，以檢查橫突關(guān)節突較好。）

（2）棘突觸診法：用于下位頸椎及胸腰椎的檢查。術(shù)者右手食、中二指并攏置于棘突兩旁作上下滑動(dòng)對比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按橫突觸診法鑒別是否為病現性的還是先天性畸形。

（3）陽(yáng)性反應物觸診法：術(shù)者用拇指在患椎棘突旁、橫突、關(guān)節突上下揉按觸摩，并檢查與患椎相連的肌肉遠端附著(zhù)點(diǎn)有無(wú)摩擦音、壓痛和硬結。若有，即為勞損點(diǎn)或損傷的反應物（如無(wú)菌性炎癥或肌痙攣）。 

3.骨科的特殊試驗檢查： 

觸診檢查不滿(mǎn)意者，可用脊椎病常用的持殊試驗。

對棘、橫突有偏歪，但是無(wú)椎旁壓痛和相關(guān)癥狀者，應選用骨科相關(guān)檢診法，或神經(jīng)科檢查法，以便鑒別診斷。凡檢診有明顯偏歪的脊椎，經(jīng)診治后臨床原有癥狀和椎旁壓痛已消除，但觸診仍有偏歪者，應考慮其是在變異基礎上發(fā)生的椎關(guān)節錯位，錯位復正后癥狀消除，但變異的形態(tài)仍存在，若將生理性變異當病理性錯位繼續正骨，必會(huì )導致新的損害，應高度警惕。

第三步：Ｘ線(xiàn)脊椎照片定位診斷

觀(guān)察頸椎X線(xiàn)片各椎間關(guān)系的變化，脊柱軸線(xiàn)變異情況，椎體后緣聯(lián)線(xiàn)變異情況。環(huán)椎錯位時(shí)會(huì )出現的仰位、傾位、仰旋、傾旋和側旋等改變。各椎間關(guān)節形態(tài)或位移都屬頸椎關(guān)節錯位的表現。觀(guān)察各椎間盤(pán)變性、椎間關(guān)節骨質(zhì)增生，各韌帶鈣化的部位、程度等。并與第一、二步定位診斷結合分析，作出最后定位診斷結果。 

（1）排除正骨推拿的禁忌癥。包括骨折、脫位、結核、腫瘤、嗜伊紅細胞肉芽腫、化膿性炎癥等。觀(guān)察骨質(zhì)疏松程度，正骨推拿時(shí)選擇快速復位法或緩慢復位法。

（2）仔細觀(guān)察和分折有無(wú)椎間關(guān)節錯位，錯位的類(lèi)型(錯位方向)、部位，正、側位片的各椎間關(guān)系的變化  。

（3）觀(guān)察脊椎退變的程度，分析退變是否本次發(fā)病的主因。各椎間盤(pán)變性(膨出)、椎體關(guān)節骨質(zhì)增生、各韌帶鈣化的部位、程度等。臨床檢診有脊髓損害體征者，應作MRI或CT檢查，以便確定選用手術(shù)或非手術(shù)療法。

三步之間的關(guān)系

在第一步神經(jīng)定位診斷初步判斷的發(fā)病脊椎范圍，結合第二步觸診定位診斷，進(jìn)一步確定發(fā)病的脊椎關(guān)節及類(lèi)型。最后影像定位診斷，對比分析和排除疾病。利用三步所搜集的信息，進(jìn)行綜合分析，去偽存真，找到疾病的根本原因，得出正確的診斷結果。